青年白领突发腰痛腿麻面瘫西安市红会医院紧急施治

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【短评】去繁减负提质增效 ——切实改进工作作风系列谈⑤

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青年白领突发腰痛腿麻面瘫西安市红会医院紧急施治

2023-08-27 07:09:05 来源：腾讯网

今年33岁的陈合（化名）是一位办公室白领，因参加单位彩排舞蹈表演两个多月，强度较大导致身体疲惫，加之正值盛夏有时排练后出汗多时使用空调，他自认为体质较好，一直没有注意。

(相关资料图)

腰疼难忍嘴角歪斜病因不明

8月初的一天，陈合同往常一样结束了一天的日常，突然感到腰背部一阵疼痛，且疼痛愈演愈烈，夜间疼痛尤为明显，几天来辗转反侧、难以入睡，立即就诊当地三甲医院，只能依靠肌注阿片类强效镇痛药才能勉强入睡，当地医院住院期间完善了腰椎核磁检查、胸腹部CT检查、胃镜检查均未能找到病因，除疼痛没有缓解外，这位青壮年小伙的病情仍在不断加重，出现双膝关节以下麻木不适，家属当机立断，应该立刻去省会的大三甲医院寻求更准确的诊疗！

然而出院这天，他发现自己口角向一侧歪斜，左脸再也做不出任何表情，吃饭时食物常常滞留于齿龈与颊粘膜之间，此刻他及家人已经到达了西安市红会医院门诊，门诊医生发现了异常，立即将该患者收入院进一步治疗。

病情进展快速

精准明确病情对症治疗

入院后，神经内科治疗团队对该患者进行了详细查体并进行了病情分析，护理团队对陈合的身体情况进行了护理评估，而此时的患者病情又有了新的进展，出现了双侧表情肌均瘫痪、双眼闭合困难、咀嚼食物较为费力，且患者下地行走越来越无力，出现了需要卧床的状况，面对持续加重的病情，神经内科立刻对该患者完善了相关抽血检查、颅脑核磁、腰穿检查、肌电图检查，经检查发现，该患者脑脊液出现了蛋白升高、蛋白—细胞分离的现象，肌电图提示双下肢运动及感觉纤维均受累，诊断为“吉兰—巴雷综合征”。

而此时患者病情仍在快速进展，出现了四肢麻木不适、小便潴留、无法站立、轻微活动即胸闷气短不适症状，此时仅仅是他发病的第7天，神经内科立即对该患者进行了5天静注人免疫球蛋白的冲击治疗及心电监护、吸氧、营养神经、维持水电解质平衡、导尿、止痛等对症处理。经过神经内科医护人员的精心治疗和护理，很快患者的症状得到改善，度过了最容易出现呼吸肌无力、呼吸衰竭的危险时期，精神状态有所好转，可以在搀扶下短暂的站立活动。

后续通过神经内科的进一步治疗和康复医学科协同康复治疗，该患者的双侧面瘫也有所改善，可以夜间安稳的入睡，和亲友们开心的聊天，在医务人员的每一次诊疗后连声说谢谢，可以精神的出院回家啦。

该患者的双侧面瘫较前已明显恢复

认识神经科的危重症

——吉兰巴雷综合征

什么是吉兰-巴雷综合征？

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome, GBS）又称格林巴利综合征，系一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床表现为急性起病的多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和血浆交换治疗有效。GBS发病率为（0.4～2.5）/10万。

吉兰-巴雷综合征的病因有哪些？

约70%的GBS患者发病前8周内有发热、呼吸道感染、腹泻等前驱感染史，通常见于病前1～2周，少数患者有手术史或疫苗接种史。可能引起GBS相关前驱感染的病原体包括：空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、Zika病毒等，自新冠流行后，国内外也有大量新冠后GBS的报道。简而言之，其发病机制为感染后机体异常的免疫反应，产生抗体与外周神经的神经节苷脂交互反应，造成神经髓鞘脱失或者轴索损害，从而引起一系列临床表现。

吉兰-巴雷综合征的表现有哪些？

1. 肢体无力是GBS最突出的临床表现，大多数为渐进性对称性上下肢无力，也有部分患者仅表现双下肢无力。

2.感觉障碍感觉障碍一般比运动障碍轻，可先于或与运动症状同时出现，肢体远端感觉异常表现为烧灼感、麻木、刺痛、肌肉痛和不适感等，呈手套-袜套样分布。

3. 颅神经损害主要受累双侧面神经，其次为舌咽神经、迷走神经麻痹，表现为面瘫、声音嘶哑、吞咽困难。

4.自主神经功能障碍可表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速、心律失常、体位性低血压、手足肿胀、营养障碍、恶心呕吐、腹胀腹泻便秘等。5.呼吸衰竭严重的GBS会影响呼吸功能，需要气管插管呼吸机通气。

吉兰—巴雷综合征如何治疗？

GBS属于神经重症，需要住院治疗，如呼吸功能受影响，需要入ICU治疗，包括监测疾病的进展、呼吸功能的监测、心血管等的监测、并发症预防、营养支持等，严重的患者可能会需要进行气管插管及气管切开。

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